La malattia renale è comune nei cani e nei gatti, specialmente quelli che stanno raggiungendo l'età avanzata. Nella malattia acuta, come la tossicità, i segni si manifestano improvvisamente e possono essere molto gravi. Nella malattia renale cronica, l'insorgenza può essere molto lenta ei segni abbastanza aspecifici, cioè l'animale non sta bene. È solo quando la malattia è acuta o cronica che di solito se ne scopre la ragione.
Ecco perché è così importante conoscere le abitudini del tuo cane, la quantità di cibo al giorno, quanto spesso fa pipì, se beve troppa o troppo poca acqua. Qualsiasi cambiamento nelle normali attività del tuo cane potrebbe significare una malattia più grave. Sii sempre attento!
Cause di malattia renale
Ci sono molte cause di malattie renali e queste possono includere:
– Età
– Infezioni virali, fungine o batteriche
– Parassiti
– Cancro
– Amiloidosi (causata da depositi anomali di un certo tipo di proteine nel rene)
– infiammazione
– Malattie autoimmuni
– Traumi
– Reazione tossica a veleni o farmaci
– Malattie congenite ed ereditarie
Questo non è un elenco completo, ma dimostra ciò che il veterinario esaminerà per fare una diagnosi.
Sintomi della malattia renale
Gli animali con malattie renali possono mostrare una varietà di segni fisici. Alcuni dei segni sono aspecifici e possono essere osservati in altri disturbi, come malattie del fegato o del pancreas o disturbi del tratto urinario che non coinvolgono i reni. I segni possono includere:
– Aumento dell'assunzione di acqua (polidipsia)
– Aumento del volume della minzione (poliuria)
– Diminuzione della minzione (oliguria)
– Mancanza di minzione (anuria)
– minzione di urina durante la notte (nicturia)
– Sangue nelle urine (ematuria)
– Diminuzione dell'appetito (anoressia)
– Vomito
– Perdita di peso
– Letargia (sonnolenza)
– Diarrea
– Postura “da sbornia” o riluttanza a muoversi
Durante l'esame fisico, il veterinario può anche trovare i seguenti segni:
– Mucose pallide (ad es. gengive) a causa di una diminuzione della produzione di globuli rossi, con conseguente anemia
– Reni ingrossati e/o dolorosi o reni piccoli e irregolari
– Ulcere in bocca, più comunemente sulla lingua, sulle gengive o all'interno della guancia
– Alito cattivo (alitosi), dovuto a sostanze tossiche che si accumulano nel flusso sanguigno
– Disidratazione
– Gonfiore degli arti, dovuto all'accumulo di liquidi (edema sottocutaneo)
– Addome ingrossato a causa dell'accumulo di liquidi (ascite)
– Alta pressione
– Alterazioni della retina dovute all'ipertensione
– Rammollimento delle ossa mascellari (gomma) nei cani giovani con malattia renale ereditaria (osteodistrofia fibrosa)
Diagnosi di malattia renale
Possono essere eseguiti vari esami del sangue per determinare se è presente una malattia renale, quanto è grave e cosa potrebbe causarla. Inoltre, un'analisi delle urine e tecniche di imaging possono anche aiutare a determinare la causa e la gravità.
Test chimici
Vengono eseguiti diversi tipi di test per aiutare a diagnosticare il processo patologico. Diversi test possono essere eseguiti su un campione di sangue. I test che sono spesso inclusi in un pannello chimico eseguito per cercare malattie renali includono:
Urea (siero urea azoto): le proteine che gli animali consumano nella loro dieta sono grandi molecole. Poiché vengono scomposti e utilizzati dal corpo, il sottoprodotto è un composto di urea contenente azoto. Questo è inutile per il corpo ed è escreto dai reni. Se i reni non funzionano correttamente e filtrano questi sottoprodotti di scarto, si accumulano nel sangue. Un digiuno di dodici ore (senza assunzione di cibo) è l'ideale prima di eseguire questo test poiché il livello può aumentare leggermente dopo aver mangiato proteine.
Creatinina: la creatinina viene anche utilizzata per misurare la velocità di filtrazione dei reni. I reni sono gli unici organi che espellono questa sostanza, e se si accumula a livelli superiori al normale, è un segno di funzione renale ridotta o compromessa.
Azotemia è il termine medico per l'aumento dell'azotemia o della creatinina. L'uremia è definita come azotemia più segni clinici di insufficienza renale come anemia, poliuria-polidipsia, vomito o perdita di peso. L'azotemia è ulteriormente suddivisa in cause pre-renali, renali o post-renali. L'azotemia pre-renale è dovuta a diversi problemi renali reali che riducono il flusso sanguigno alle cause renali. Questi includono disidratazione, morbo di Addison o malattie cardiache. L'azotemia renale si verifica a causa di un danno al rene stesso e può includere insufficienza renale cronica o acuta che si traduce in oltre il 75% del rene non funzionante. L'azotemia postrenale si verifica quando c'è un accumulo di pressione nel sistema urinario. Le cause possono includere il blocco dell'uretra dovuto a malattia del tratto urinario inferiore felino (LUTD) o calcoli alla vescica, che impediscono l'eliminazione dell'urina dal corpo.
Fosforo: i livelli normali di calcio e fosforo nel sangue sono mantenuti da un'interazione di tre ormoni in tre organi del corpo. Il livello di fosforo aumenta nelle malattie renali perché meno viene escreto nelle urine dal rene. Nei gatti, il livello di fosforo può anche aumentare a causa dell'ipertiroidismo.
il test delle urine
Diversi test vengono eseguiti su un campione di urina. Molti di essi sono particolarmente importanti per determinare se è presente una malattia renale.
Gravità specifica dell'urina: questo test misura la concentrazione dell'urina. Con la malattia renale, l'urina non è concentrata come al solito e si perde troppa acqua. La densità normale è solitamente superiore a 1,025, mentre gli animali con malattie renali possono essere compresi tra 1,008 e 1,015. Il peso specifico basso deve essere ritestato per essere sicuri che sia un risultato ripetibile. Altre malattie possono causare un basso peso specifico, quindi questo test da solo non è sufficiente per fare una diagnosi di malattia renale. Proteine: in alcuni tipi di malattie renali, grandi quantità di proteine vengono perse nelle urine.
Sedimento: l'urina può essere centrifugata in modo che le particelle più grandi possano essere separate ed esaminate al microscopio. La presenza di globuli rossi o globuli bianchi nel sedimento urinario aiuta a indicare la causa della condizione malata. Le conversioni (eliminazione delle cellule) dai reni possono passare nelle urine. Questi dati indicano un processo patologico nel rene stesso.
Emocromo completo
Un emocromo completo (CBC) è utile per controllare l'anemia e le indicazioni di infezione. L'anemia nell'insufficienza renale è comune e deriva da una diminuzione della produzione di un'eritropoietina da parte del rene malato. L'eritropoietina è un ormone che dice al corpo di produrre più globuli rossi. I globuli rossi hanno anche una vita più breve nei pazienti uremici.
tecniche di produzione di immagini
Radiografia: i raggi X vengono utilizzati per determinare la dimensione e la forma dei reni. I reni piccoli sono più comuni nella malattia renale cronica, mentre i reni grandi possono indicare un problema serio o un cancro.
L'urografia escretoria, come un'urografia escretoria (IVP) è un tipo specializzato di raggi X. Un colorante (mezzo di contrasto positivo) viene iniettato nella vena dell'animale e monitorato mediante raggi X mentre viene filtrato dai reni. Viene utilizzato per valutare l'anatomia del tratto urinario e per determinare la dimensione, la forma e la posizione dei reni. Fornisce anche una valutazione approssimativa della funzione renale.
Ultrasuoni: L'ecografia cerca i cambiamenti nella densità del rene. Una biopsia eseguita durante un'ecografia può aiutare a determinare la causa della malattia renale in alcuni casi.
Trattamento dell'insufficienza renale acuta
Nei casi di malattia renale acuta, l'animale di solito presenta segni gravi che si sono verificati improvvisamente. Questi possono includere depressione, vomito, febbre, perdita di appetito e cambiamenti nella quantità di urina. Una storia medica e test dovranno essere effettuati per trovare la causa. La causa può essere curabile come un'infezione causata dalla leptospirosi, un'infestazione da un parassita come il trematode renale gigante o l'esposizione a tossine come un giglio pasquale o un anticoagulante. I campioni di sangue e urina sono idealmente prelevati prima di iniziare il trattamento in modo che il trattamento non influisca sui risultati del test.
Terapia dei fluidi: il trattamento iniziale della malattia renale prevede la reidratazione normale del paziente per circa 2-10 ore e il mantenimento della normale idratazione in seguito. Questo di solito viene fatto con fluidi per via endovenosa (IV) presso la clinica veterinaria in modo che possano essere somministrate le quantità appropriate e l'animale possa essere monitorato per una corretta emissione di liquidi (minzione). Spesso, la somministrazione di liquidi EV è sufficiente per avviare o aumentare la produzione di urina. Se la produzione di urina non è ancora normale, potrebbero essere necessari farmaci come furosemide o mannitolo per cercare di far produrre urina ai reni. Gli elettroliti come il sodio, il potassio e altri elettroliti vengono monitorati e mantenuti entro limiti normali somministrando liquidi EV e talvolta farmaci.
Nutrizione: man mano che l'animale si reidrata con i liquidi, in genere inizia a provare meno nausea e diventa più disposto a mangiare. Se l'animale mangia volentieri o se viene praticata l'alimentazione tramite sondino, dovrebbe essere somministrata una quantità inferiore di proteine di alta qualità. Ciò limita le richieste sui reni fornendo al corpo la nutrizione necessaria. Nei casi più gravi, la nutrizione parenterale può essere fornita attraverso una linea IV.
Se l'animale vomita a causa di una malattia renale, il trattamento può includere la somministrazione di piccoli pasti frequenti e farmaci come la cimetidina o la clorpromazina. La nausea può andare e venire durante il giorno, quindi piccoli pasti offerti durante il giorno possono aumentare l'assunzione complessiva di cibo.
Altri trattamenti: di solito vengono avviati altri trattamenti, come gli antibiotici per un'infezione batterica o l'induzione del vomito di alcune tossine. La dialisi renale può essere eseguita in alcune cliniche veterinarie, cliniche di riferimento o scuole veterinarie. Gli animali domestici che possono trarre beneficio dalla dialisi includono quelli che non rispondono alle normali terapie, quelli che sono intossicati, quelli che non producono urina o quelli che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, come per riparare il tratto urinario a causa di un trauma.
Con un trattamento precoce e aggressivo, l'insufficienza renale acuta può essere reversibile.
Trattamento dell'insufficienza renale cronica
L'insufficienza renale cronica è caratterizzata da danni irreversibili all'interno del rene. Nella maggior parte dei casi, non ci si dovrebbe aspettare un miglioramento della funzionalità renale una volta che il corpo ha compensato il più possibile. Se l'insufficienza renale è pre-renale (causata da una condizione diversa da un'effettiva disfunzione renale che riduce il flusso sanguigno al rene) o post-renale (causata da un accumulo di pressione nel sistema urinario da un'ostruzione – calcoli, per esempio), questo può essere parzialmente reversibile con il trattamento. La funzione renale nei casi cronici tende ad essere relativamente stabile per settimane o mesi. La funzione renale si deteriora progressivamente nel corso di settimane o mesi o anni. Le conseguenze cliniche e biochimiche della ridotta funzionalità renale possono essere minimizzate dalla terapia sintomatica e di supporto.
Spesso i tutori non percepiscono i primi segni di insufficienza renale cronica. Questi includono un aumento da lieve a moderato della sete e della minzione (polidipsia e poliuria) e la necessità di urinare durante la notte (nicturia). Altri segni clinici precoci comuni includono perdita di peso variabile, scarso pelo, letargia e appetito selettivo. Man mano che la malattia progredisce, compaiono più segni.
Se la causa dell'insufficienza renale cronica può essere identificata, dovrebbe essere trattata se possibile. Spesso la condizione si riscontra negli animali più anziani ed è dovuta all'età. Le disfunzioni renali sono relativamente comuni nei cani anziani .
Fluidoterapia: la necessità di fluidi è maggiore nel paziente con insufficienza renale cronica poiché il paziente non è in grado di concentrare l'urina, quindi più acqua finisce per lasciare il corpo sotto forma di urina. Nelle prime fasi, i pazienti possono essere in grado di mantenere l'equilibrio idrico continuando a mangiare e aumentando la quantità di acqua consumata. Il livello del fluido deve essere mantenuto per prevenire la disidratazione. Con il progredire della malattia, potrebbe essere necessario un fluido aggiuntivo sotto forma di fluido sottocutaneo. I proprietari possono normalmente somministrare questi fluidi a casa dopo aver appreso presso la clinica veterinaria. L'aggiunta di potassio ai liquidi o una dieta può essere necessaria per mantenere livelli adeguati di elettroliti nel corpo. Bassi livelli di potassio possono causare disturbi come debolezza muscolare generalizzata e rallentamento della frequenza cardiaca. In alcuni casi, potrebbe essere necessario somministrare liquidi per via endovenosa.
L'animale deve avere sempre libero accesso ad acqua pulita e fresca. La ritenzione idrica durante la notte non diminuirà la necessità dell'animale di urinare durante la notte e potrebbe causare un attacco acuto. La quantità di acqua e cibo consumati ogni giorno dovrebbe essere monitorata in modo che il proprietario sappia se l'animale sta mangiando e bevendo quantità normali. In caso contrario, saranno necessari liquidi aggiuntivi per mantenere l'idratazione.
Il peso corporeo dovrebbe essere controllato ogni settimana per assicurarsi che vengano consumate abbastanza calorie per mantenere il peso e che l'animale non sia disidratato.
Dieta per cani con problemi renali
Il veterinario può raccomandare un cambio di dieta con crocchette di buona qualità con meno proteine per ridurre lo stress sui reni. I reni lavorano di più quando l'animale consuma più proteine. Il cibo in scatola è spesso consigliato. Potrebbe essere necessario eseguire il cambiamento lentamente in modo che l'animale possa adattarsi. La restrizione proteica non può essere eccessiva o l'animale può sviluppare malnutrizione proteica a causa della perdita renale di proteine. La dieta deve essere monitorata, controllando il peso del cane, controllando l'anemia e controllando l'ipoalbuminemia. Se sono presenti, può essere necessario aumentare il contenuto proteico. Seguire sempre le istruzioni dietetiche fornite dal veterinario.
I cani devono essere incoraggiati a mangiare per mantenere il loro peso e ricevere un'alimentazione adeguata. Per aumentare l'appetito, potrebbe essere meglio nutrire il cibo più volte al giorno, migliorare l'appetibilità della dieta con additivi come fiocchi di latte, yogurt naturale scremato o verdure tritate (parlare sempre prima con il veterinario). Il suo appetito può andare e venire durante il giorno, quindi cerca di dargli da mangiare in vari momenti della giornata. La nausea indotta dal cibo può verificarsi in determinati momenti della giornata. Anche i farmaci per controllare la nausea possono aumentare l'appetito.
Elettroliti, vitamine e acidi grassi: i livelli di elettroliti devono essere mantenuti entro limiti normali. Potrebbe essere necessario ridurre l'assunzione di fosforo per aiutare i livelli sierici a rimanere normali. Il legante del fosfato può essere utilizzato quando i cambiamenti nella dieta e nella fluidoterapia non mantengono il livello di fosforo nel range normale. Può essere necessaria l'integrazione di calcio, così come la terapia con vitamina D. L'assunzione di sale dovrebbe essere sufficiente per aiutare a mantenere l'idratazione e per aggiungere sapore al cibo, ma dovrebbe essere controllata in modo che non causi ipertensione (pressione alta). ). I livelli di potassio devono essere monitorati e, se necessario, somministrare un integratore.
Le vitamine idrosolubili (B e C) devono essere integrate, soprattutto quando il cane non mangia. L'integrazione di vitamina A e D oltre il fabbisogno minimo giornaliero non è raccomandata a causa di un accumulo di vitamina A e di cambiamenti nel metabolismo della vitamina D nei pazienti renali.
L'integrazione di Omega-3 e acidi grassi può essere utile per alcuni animali con insufficienza renale cronica.
Altri trattamenti: qualsiasi farmaco per il trattamento di altre condizioni come infezioni della vescica o malattie cardiache deve essere somministrato con attenzione e il cane deve essere monitorato per gli effetti collaterali. Potrebbe essere necessario ridurre la dose a seconda di come stanno i suoi reni.
L'animale deve essere monitorato per l'anemia e il trattamento deve essere avviato se necessario. L'eritropoietina può essere somministrata come iniezioni per aiutare il corpo a produrre più globuli rossi. Il trattamento dell'uremia aiuterà a prolungare la durata della vita dei globuli rossi. Nei casi più gravi possono essere necessarie trasfusioni di sangue.
La pressione sanguigna deve essere monitorata per prevenire ulteriori danni ai reni, che possono causare un'ulteriore progressione della malattia, così come danni alla retina, che possono portare alla cecità. Potrebbero essere necessari farmaci per mantenere la pressione sanguigna normale.
Se l'animale vomita a causa di una malattia renale, il trattamento può includere la somministrazione di farmaci.
Con il trattamento, gli animali con insufficienza renale cronica possono vivere per mesi o anni. Tutto dipenderà da come il corpo risponde al trattamento e da altri problemi di salute che si presentano.
